Q1
性別と年齢を教えてください
Q2
日ごろの排便の頻度は
どれくらいですか?
Q3
普段の便の形状は
どれに近いですか?
コロコロ
ゴツゴツ
ひび割れ
普通
軟らかい
泥状
水状
Q4
便に血が混じっている、
または便が赤黒いと
感じたことがありますか?
Q6
現在服薬している薬の副作用に、便秘は含まれますか?
Q7
朝食を抜くことが
多いですか?
Q9
食物繊維(野菜・豆・海藻など)
を摂取していますか?
Q10
運動習慣は
ありますか?
Q11
生活リズムやストレス状態は
どうですか?
Q12
便意の感じ方は
どれが近いですか?
Q14
排便の際、いきむ必要が
ありますか?
Q16
よく感じるお腹の不快感は
どれですか?
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あなたの便秘タイプは